生完孩子，跑步、跳跃成为了刘佳的“梦魇”。由于分娩导致子宫脱垂，产后一年的她仍然备受尿失禁的困扰，甚至一个小小的喷嚏也会导致漏尿。伴随而来的还有产后宫颈炎，下腹部的坠痛在弯腰、下蹲时愈加明显。

(资料图)

虽然饱受疾病的痛苦，但刘佳却从未向家人和朋友提起，在她看来，当妈妈之后身体有点“小毛病”很正常，不愿意说一是感觉“难以启齿”，二来也担心自己被认为“矫情、小题大做”。

“当了妈妈，所有人都会告诉你‘为母则刚’，为了孩子要学会忍耐和坚强。”和刘佳一样，许多女性在成为母亲后也面临着相似的困境，忙于照料子女和家人的她们却疏于照顾自己的身体。

“都当妈了就要……”“都当妈了就不要……”是她们当妈妈后，耳边常有的“规劝”。

然而，将更多时间精力留给孩子的她们，却常常忽略自身面临的健康隐疾。《中国育龄女性生殖健康研究报告2022》显示，在调查31个省市的3100多名女性中，有月经周期不规律、阴部及白带异常等妇科症状的女性占71%，但出现妇科症状后选择就医的女性只有57.5%。

受健康意识、传统观念等多方面原因影响，许多女性对妇科疾病没有引起足够的关注和重视，以致延误了防治疾病的最佳时机。

难以言说的“隐痛”

43岁的余弘在一次偶然体检中发现自己被诊断为宫颈癌III期，在此之前，她从不知道有这种疾病。尽管平时总是出现腰腹疼痛、非经期出血等症状，但习惯了忍耐病痛的她，通常都是吃点药应付一下。作为一个中年妈妈，余弘的生活十分忙碌，母亲的角色让她同时面对工作和生活的双重压力，一边要在工作上独当一面，一边还要照料家庭中的小孩与老人，加之自我健康意识的缺乏，多年以来，她从来没有去医院做过相关检查和治疗，直到体检才发现已身患肿瘤。

余弘的情况并非个例，在我国还有许多女性面临妇科疾病的健康威胁。相关统计显示，目前我国女性群体发病率最高的三大妇科恶性肿瘤为宫颈癌、子宫内膜癌和卵巢癌。其中，宫颈癌是全球女性第四常见的癌症[1]，作为高发恶性肿瘤，宫颈癌的发病率在中国女性生殖系统恶性肿瘤中居于第一位[2]。

世界卫生组织国际癌症研究机构公布的数据显示，仅2020年当年，我国宫颈癌新发病例约11万，死亡人数约5.9万，相当于每5分钟有一名女性被诊断为宫颈癌，每9分钟有一名女性因宫颈癌离世。

作为最常见的妇科恶性肿瘤之一，宫颈癌给女性健康带来许多危害，不仅会影响女性宫颈健康，甚至危及患者生命。除此之外，从实际治疗来看，即便是早期宫颈癌的治疗，也会给患者及其家庭带来沉重的经济负担。

可以预防的癌症

“尽管宫颈癌严重威胁着女性健康，但事实上，这是一种可以预防的癌症。”北京大学人民医院妇科主任医师赵昀表示，高危型HPV的持续感染是导致宫颈癌的元凶，接种HPV疫苗和定期筛查是预防宫颈癌最有效的两个措施。

“HPV是一种常见的病毒，共有200多种亚型，跟肿瘤发生相关的是13种高危亚型[3]，其中更常见的是HPV16型和18型的感染，接种HPV疫苗可以帮助人体产生抗体，有效预防宫颈癌的发生。”赵昀指出，接种HPV疫苗的最佳年龄是在性生活暴露之前，国际上推荐9-14岁的女孩应进行接种，超过最佳接种年龄的成年女性也可以接种，对于未来预防再感染仍有帮助。

在接种疫苗之外，定期筛查是预防宫颈癌的另一道屏障。赵昀指出，从持续感染HPV到宫颈癌前病变再到癌症，可能会经历5年到20年的时间[4]，定期进行宫颈癌筛查可以及时发现患者的癌前病变，及早治疗从而阻断其发展成为宫颈癌。

今年年初，国家卫生健康委会同教育部、民政部、财政部等十个部门联合制定、印发了《加速消除宫颈癌行动计划(2023-2030年)》，明确通过接种HPV疫苗、筛查、治疗等三级预防措施有效防控并最终实现消除宫颈癌。

有研究通过构建数学模型表明，若从现在开始加大防控投入、优化防控策略、尽可能地提高HPV疫苗覆盖率和宫颈癌筛查率，预计最快到2047年，中国年龄标准化宫颈癌发病率将降至4/10万，即实现WHO消除宫颈癌战略目标，并在未来的80年内为中国减少超过1000亿美元的健康支出，避免750万宫颈癌病例发生和250万宫颈癌患者死亡。

在赵昀看来，当前国内宫颈癌防治的一大难题在于提高女性群体预防的意识，她表示，宫颈癌是目前唯一病因明确的癌症，几乎所有的宫颈癌都由高危型HPV的持续感染引起，但目前仍有许多女性对于宫颈癌预防的认知还不足，没有形成尽早接种疫苗、定期筛查的意识，甚至在癌症发生后才意识到预防的重要性,却为时已晚。

“在临床上曾遇到有的患者在妊娠中期才检查出宫颈癌，当时怀孕已经20周左右了，这样的情况对于母亲和胎儿都是巨大的挑战，我们还是建议女性要防患于未然，将疾病消灭在萌芽状态，不要让自己处于一个不确定的危险状态。”赵昀说道。

疫苗接种应尽早

近年来，随着HPV疫苗逐渐走入公众视线，国内多个城市出现“一苗难求”的抢购热潮。但在赵昀看来，人们对HPV疫苗的认知程度并不如想象中乐观，目前仍存在许多认知误区。

“好多朋友说HPV疫苗比较难预约，据我了解并不完全如此，其实是因为好多人是花了很长时间等待更高价数的HPV疫苗。”赵昀表示，尽管目前整体接种的意愿度很高，但实际的接种率并不高。这反映出人们对高价数疫苗期待，但也同时反映了公众对于HPV疫苗认知的局限性。

HPV疫苗作为预防性疫苗，尽早接种效果最好，尤其是性生活开始之前接种。目前在我国，适龄女性有5种HPV疫苗可选，包括：进口二价、四价、九价，和2款国产二价疫苗。相较于高价数疫苗，二价HPV疫苗可及性较高，实际上目前市面上的二价疫苗，已包含HPV16和18两个高危型别抗原，能预防大多数的宫颈癌及癌前病变。且应用创新佐剂系统的HPV疫苗（如进口二价HPV疫苗）对疫苗所含型别以外的其他高危型如HPV 31、33、45也有一定的交叉保护作用，相当于只用不到一半的接种成本，却防护了大部分宫颈癌及癌前病变，是非常具有成本效益的投入。

此外，国内已获批的二价HPV疫苗（包含进口和国产），针对9-14岁女性均只需接种二针，在实现对疾病有效预防的前提下简化了接种程序，降低接种费用，更加经济便捷。对于接种者而言，也可以减少一次疫苗接种带来的人力、时间、物力、财力成本。

“建议大家选择适合自己的HPV疫苗类型，在选择HPV疫苗时不建议执着高价数疫苗而形成‘疫苗犹豫、等待’等状况，建议尽早接种、定期筛查，不要延误了宫颈癌预防的最佳时机。”赵昀表示，希望越来越多的女性能够树立健康管理的意识，从预防宫颈癌开始，尽早尽快行动起来。“宫颈癌应以预防为主，医疗为辅，最终的治疗只是不得已而为之的事情。我们最希望看到的还是防患于未然，让宫颈癌从此不再发生。”

《“健康中国2030”规划纲要》指出，推进健康中国建设，要坚持预防为主，减少疾病的发生。妇女健康是全民健康的基石，宫颈癌的防控应从预防做起，早筛早诊早治。希望每一位女性作为自己健康的首要责任人，都能守护好自我的健康底色。

（文中刘佳、余弘为化名）

参考文献：

[1] Wild CP, W.E., Stewart BW, World Cancer Report: Cancer Research for Cancer Prevention.

Lyon, France: International Agency for Research on Cancer. Available from: http://publications.iarc.fr/586. Licence: CC BY-NC-ND 3.0 IGO, 2020.

[2] Chen W, Zheng R, Baade PD, et al. Cancer statistics in China, 2015. CACancer J Clin 2016; 66(2): 115

[3] World Health Organization. Human papillomavirus vaccines: WHO position paper, May 2017. Weekly Epidemiological Record No.2017;19(92):241-268.

[4]靳荣, and 李红芳. "高危型HPV持续感染对宫颈癌前病变进展的影响." 中国妇幼保健 35.3(2020):4.

作者：倪一

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